强化医保政策学习 筑牢基金监管防线 ——我院医保办参加拱墅区医疗机构医保政策专题培训

       为进一步夯实医保政策理论基础，规范医保管理工作流程，提升医保工作人员业务能力，4月2日下午，杭州市拱墅区卫生健康局、拱墅区医保中心联合组织开展全区医疗机构医保政策专题培训。我院医保办主任及两名工作人员参训，认真学习政策要点，交流借鉴工作经验。

       本次培训内容系统详实、实操性强，由杭州市医保局各相关科室负责人分别进行专题授课，围绕医保核心业务开展深度解读与实务指导。

   解读价格立项指南 明晰项目申报规范

       杭州市医保医药服务处曾芬芳主任围绕医疗服务价格项目立项指南进行政策讲解，系统介绍成本调查、分级测算、基金核算等工作流程，明确医疗服务价格拟定依据。针对门诊诊查、超声检查、护理操作等临床常见项目，逐一解析新老项目映射规则，解读立项核心要素与典型案例，进一步厘清以往工作中的模糊认知，让参训人员能够精准把握价格新政与申报流程。

    规范定点机构管理 明确清算考核标准

       市医保中心定点机构管理科陆佳科长就定点医疗机构日常管理、费用结算及协议综合清算工作开展培训。重点讲解积分量化考核机制，通报全市及拱墅区定点医疗机构综合清算情况，分析考核优化结果，并对定点机构规范管理、结算流程优化提出具体要求，为下一步医保结算与考核工作指明方向。

强化基金监管力度 严守医保合规红线

       市医保中心基金监管科沈斌婧科长解读最新医保监管政策，通报典型违规问题。当前医保基金监管已进入常态化飞行检查、全覆盖智能监管新阶段，机构及相关人员实行“驾照式”扣分管理，重点整治药品回流、超量开药，智能监管超标准收费、串换项目、过度诊疗等违规行为。通过案例剖析，警示医疗机构严守监管底线，杜绝各类违法违规行为发生。

 聚焦智能审核要点 提升精细管理水平

       市医保中心审核科周也乂科长介绍2026年医保智能审核与精细化管理工作要点，围绕慢性病用药监管、新药及新项目审核、药品审核规则、高频诊疗项目审核标准等内容开展实务指导，明确审核要求与风险防控要点，助力医疗机构规范诊疗行为、规避审核风险。

       此次培训紧扣医保监管重点，兼具政策指导性与实践操作性，有效提升了参训人员的政策理解与业务实操能力。通过本次培训，参训人员对于当前医疗保障工作所面临的新形势与新要求有更为深刻的认识，其理论认知基础得到进一步巩固，相关管理规范亦得以明确。下一步，我院医保办将以此次培训为契机，认真贯彻落实各项医保政策，将学习成果转化为工作实效，持续规范医疗服务行为，强化基金风险防控，优化医保服务流程，严守医保基金安全底线，切实为参保群众提供更加优质、高效、规范的医疗保障服务。